Además, la onda contráctil uterina se debe iniciar en un marcapaso funcional (generalmente ubicado en la unión de las tubas uterinas con el útero), y debe propagarse siguiendo la TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE. (tomado del Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2014).
En el control clínico de la contracción uterina reemplazamos el catéter por la mano y el transductor por la sensación táctil que produce los cambios de consistencia del útero que se contrae, esto hace que el sistema clínico sea quizás imperfecto por su subjetividad, sin embargo la experiencia acumulada por años demuestra que es suficiente para la gran mayoría de los partos.
De esta manera es posible tener una representación mental de la presión intrauterina y sus alteraciones para cuando no se disponga de monitorización electrónica.
Resumen Trabajo De Parto
Durante la gestación, el útero tiene diferentes movimientos contráctiles, en distintas etapas de la misma, las cuales en ocasiones se deben diferenciar de un trabajo de parto inicial.
Son pequeñas contracciones miometriales que oscilan entre 2 -4 mm Hg y una frecuencia de 1 a 3 por minuto; y se dice que pueden ser registradas a partir de la novena semana de gestación, las cuales debido a sus características no pueden ser percibidas clínicamente.
Estas son contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras, con una intensidad de 10 a 15 mm Hg y alrededor de 30 segundos de duración; tienen una frecuencia antes de las 30 semanas de gestación de una cada hora y posteriormente se van haciendo más frecuentes hasta producirse una cada diez minutos aproximadamente; al aumentar este tipo de contracciones en frecuencia, hace que disminuyan las pequeñas ondas de Álvarez.
Trabajo De Parto
Las contracciones de Braxton – Hicks pueden aparecer desde las 30 semanas de gestación, por la intensidad que llegan a tener pueden ser detectadas clínicamente por la gestante y el profesional médico o natrón/a.
Se caracterizan por ser regulares, de una intensidad de 50 mm de Hg, con una frecuencia de 2-4/10 minutos en la fase de dilatación, y de una duración que varía entre 40-50 segundos.
Son regulares, llegan a una intensidad de 100 mm de Hg , debido a que se suma la presión abdominal generada por los pujos maternos, tienen una frecuencia de 4-5 en 10 minutos, y una duración de 50-60 segundos.
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Apenas el feto es expulsado, el útero sigue contrayéndose con las mismas características que durante el parto, es decir, con una intensidad de 50 mm de Hg, frecuencia de 3-5 en 10 minutos. Esta actividad es lo que determina el desprendimiento y descanso de la placenta. La diferencia es que son indoloras.
Se refiere a los mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de parto.Temas a tratar :Semiología de los cambios fisiológicos cutáneos, metabólicos, respiratorios, circulatorios, gastrointestinales, urinarios, hematológicos, genitales y mamarios durante la gestación; en especial relacionados con las distintas etapas del embarazo.
Aumento progresivo del volumen cardíaco a partir de las 14 semanas, se estabiliza a las 36 semanas, llega a aumentar 75 ml.
Fenómenos Pasivos Del Parto
Existe un soplo funcional que se debe a la acodadura de grandes vasos, aumento de la turbulencia de la sangre por desviación de esta, disminución de la viscosidad y aumento de la velocidad de circulación.
Aumento del gasto cardíaco en reposo, por disminución de la presión arterial y resistencia periférica, y aumento del volumen sanguíneo, peso materno, y metabolismo basal.
Aumenta al término, llegando hasta un 45% para satisfacer las demandas del útero hipertrofiado vascularmente, proteger a la madre y el feto de efectos adversos del retorno venoso, y proteger a la madre de pérdidas hemáticas en el parto.
Diagnostico EcogrÁfico De Acretismo Placentario
Con relación a la volemia esta presenta una evolución particular durante la gestación, comienza a aumentar durante el primer trimestre, (10 semanas) se incrementa este aumento en forma más rápida durante el segundo trimestre lograr máximo a las 30 semanas y luego su aumento es más lento durante el tercer trimestre alcanzando una meseta alrededor de las 32a semanas.
Debido a la hemodilución, y con ello, disminución de la presión oncótica, se genera aumento de la depuración de urea, creatinina y ácido úrico.
Cambio en tono y motilidad intestinal, relajación por efecto de la progesterona y disminución de la motalina, que son la causa de síntomas como distensión abdominal y constipación, muy habituales en el embarazo.
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En el 2do y 3er trimestre se produce aumento de la resistencia periférica a la insulina, en respuesta al lactógeno placentario, que las mujeres normales suelen compensar con mayor liberación de insulina.
La paciente se mantiene eutiroidea, sin embargo existe aumento de la proteína transportadora de hormona tiroidea (TBG). T4 libre se mantiene en rangos normales.
Existe producción de ACTH placentaria, que estimula la producción de cortisol, pero al mismo tiempo, los estrógenos aumentan la proteína transportadora de esteroides (CBG), por lo que el cortisol se mantiene en rangos nromales.
Examen 6 Abril 2019, Preguntas Y Respuestas
La evolución de concentración es lenta y creciente a medida que progresa el embarzo, llega a su peak entre las 34-36 semanas y sus niveles no decaen hasta después del parto. Sus funciones :
Tiene 3 orígenes, primero el cuerpo amarillo, luego la placenta a nivel de las células sinciciales del trofoblasto, y también se cree que podrían estar involucradas las suprarrenales. Alcanza niveles creciente durante la gestación, llegando a su peak a la semana 32-34, para luego mantenerse constante, y decae sólo después del parto. Entre sus funciones se encuentran:
* Cabe destacar que los niveles de estrógenos siempre aumentan por debajo de los niveles de progesterona hasta la semana 34-36, momento en el que los estrógenos sobrepasan los niveles de progesterona, lo que se mantiene hasta el momento del parto.
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Es la hormona propia de la gestación, que es generada en las vellosidades coriales. Su nivel se mantiene alto hasta las 7-8 semanas, en que alcanza su peak; luego decrece hasta la semana 17, en donde se mantiene en una meseta hasta el momento del parto.
Es una hormona producida por la placenta, se cree que facilita el crecimiento fetal, al permitir la disponibilidad de nutrientes, entre ellos, la glucosa. Es la hormona que se cree responsable que la resistencia periférica a la insulina durante la gestación.
Responden a efectos de la hormona melanóforo estimulante que aumenta sus niveles en el II trimestre de gestación, y al efecto inductor melanogénico de los estrógenos.
Fisiología Del Parto
Aparecen estrías, que se pueden atribuir a la distensión cutánea del abdomen, los mayores niveles de corticoesteroides que disminuyen la síntesis de colágeno y el número de fibroblastos en la dermis. Son irreversibles.
Son frecuentes las telangectasisas aracnoideas (entre el 2do y 5to mes de embarazo), especialmente en la parte superior del tórax, cara, que suelen desaparecer en la primera semana postparto.
El agua corporal total aumenta 7-9 litros hacia el final del embarazo; este volumen se distribuye proporcionalmente entre el compartimiento materno y el feto- placentario. En la madre, el 75% del incremento hídrico se ubica en el espacio extracelular.
Ruptura Uterina Fotografías E Imágenes De Alta Resolución
El 50% del anabolismo proteico corresponde al contenido placentario, y el 50% restante se distribuye entre la mama y la sangre materna (en forma de hemoglobina y proteínas plasmáticas.) Para el anabolismo proteico es indispensable una ingestión adecuada de lípidos e hidratos de carbono.
Existe un estado de hiperlipemia durante la gestación; caracterizado por elevación de ácidos grasos, colesterol (HDL, LDL), fosfolípidos y triglicéridos; la fracción LDL es la que más aumenta.
Se ha descrito que el embarazo es potencialmente diabetogénico, es decir se altera el equilibrio entre la producción y disposición de los carbohidratos y la acción de la insulina. Si bien como ya se dijo existe una mayor producción de insulina por el Páncreas, ésta también está sujeta a la acción de enzimas como la Insulinasa producida a nivel placentario y del Lactógeno Placentario. Ambas sustancias llevan a que se presente una resistencia a la acción periférica de la insulina. Se suman a esta acción diabetogénica los Estrógenos, la Progesterona y el Cortisol.
Fisiología De La Contractilidad Uterina Períodos Del Parto
La homeostasis del calcio es regulada por un sistema complejo que involucra a la paratohormona (PTH), la calcitonina y el calcitriol (D3). La Vitamina D es una hormona sintetizada por la piel o ingerida; la hormona D3 es metabolizada por el hígado a 25-hidroxivitamina D3, y los riñones, la decidua y la placenta la convierten en su forma biológicamente activa 1, 25 (OH)2-D3.
Las concentraciones maternas de hormona D3 aumentan durante el embarazo, promoviendo la absorción de calcio y su transporte al feto. La demanda aumentada de calcio durante el embarazo debe ser reconocida, recomendando ingesta de abundantes lácteos durante el embarazo o bien indicando su suplementación.
En el embarazo la demanda de hierro aumenta principalmente para satisfacer los requerimientos de la masa eritrocitaria en expansión, y secundariamente, los requerimientos de la placenta y el feto. El feto obtiene el hierro desde la madre por transporte activo a través de la placenta, en su mayor parte, las últimas cuatro semanas del embarazo.
Examen 5 Mayo 2019, Preguntas Y Respuestas
El requerimiento total de hierro en el embarazo es de 700-1400 mg. Globalmente es de 4 mg/día en el embarazo, pero aumenta a 6.6 mg/día en las últimas semanas de la gestación.
Una dieta adecuada provee aproximadamente 14 mg de hierro al día, del que se absorbe
